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检验科 | 形态学检验那些事——缺铁性贫血（IDA）

据 WHO估计，全球约1/4的人口患有贫血，主要集中于学龄前儿童和女性，大多数贫血由铁缺乏引起。缺铁性贫血是影响全世界的普遍而重要的健康问题。

常见病因

IDA的病因包括生理性及病理性两方面：生理性缺铁常见于需要增加及摄入不足；病理情况下包括吸收不良、慢性失血等，慢性炎症时铁调素水平增高，铁吸收减少，详见下图。

病因	机制
摄入不足	-
饮食	如长期素食，饮食中铁含量低；或饮浓茶、浓咖啡抑制铁吸收
胃酸不足	如萎缩性胃炎、使用抗酸剂或质子泵抑制剂，HP感染、减肥术后等导致胃酸不足，影响铁吸收
小肠粘膜疾病	减少铁吸收量
慢性腹泻、乳糜泻	减少铁吸收量
铁调素增高	如TMPRSS6基因突变，致铁调素水平增高，抑制铁吸收；肥胖
铁需求量增大	-
儿童、青少年	生长发育迅速，铁需求量增大
妊娠期女性	妊娠期铁需求量增大
经期女性	通过月经丢失铁，铁需求量增大
EPO治疗期	红细胞生成增加，铁需求量增大
失血	如消化道失血、妇科失血、泌尿道失血、呼吸系统失血、频繁献血、频繁透析

IDA的辅助检查及诊断

1. 血常规：红细胞呈现小细胞低色素性贫血，平均红细胞体积（MCV）及平均血红蛋白含量（MCH）降低；红细胞分布宽度（RDW）升高；白细胞正常；部分患者血小板增高。（见图1）

图1

2. 骨髓铁染色：普遍认为骨髓铁染色是评估铁含量的金标准，其优点是有较好的特异度，缺点是有创检查。IDA患者常表现为细胞内铁、外铁均为阴性。（见图2）

图2

3. 铁代谢相关检查：血清铁蛋白（SF）、可溶性转铁蛋白受体（sTfR）、转铁蛋白（TRF）、血清铁浓度、总铁结合力（TIBC）、网织红细胞血红蛋白含量（Chr）等；我科常年开展的贫血四项里包含其中的SF和sTfR；

①血清铁蛋白（SF）：是肝脏产生的急性期蛋白，反映人体内储存铁含量的重要指标；

②可溶性转铁蛋白受体（sTfR）：它是组织受体的一种裂解形式，水平增高提示机体储存铁开始消耗。（见图3）

图3

备注：图1、图2、图3均为我院住院患者部分检查结果；

患者女性，17岁，结合临床及相关检查，排除了溶血性贫血、巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征等，最终诊断为IDA。

缺铁性贫血的治疗及预防

治疗：补充铁剂。

预防：

1.合理膳食：保障充足和多样的食物供应，以满足铁营养的需要。

2.孕妇和哺乳期妇女做好营养保健工作，加强营养。

3.小儿养成良好的饮食习惯，不挑食，均衡补充营养。

4.对于易引发IDA的消化系统的出血、炎症、肿瘤性疾病及慢性炎症或慢性腹泻等，应积极治疗。

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