冠状动脉造影

定义

冠状动脉造影是指将特定的心导管，经过桡动脉或股动脉送到主动脉的根部后，插入左冠状动脉口和右冠状动脉口推入少量的造影剂，在X光透视下观察各冠状动脉狭窄病变的部位及程度的检查。冠脉造影是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

历史沿革

1959年美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的（会引起室颤），从而开创了选择性冠状动脉造影术。1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影。1989年,加拿大医生Campeau报道了首例经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影,发现与股动脉途径相比可以显著降低并发症的发生率，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。

检查原理

冠状动脉是供应心肌血液的血管，有左，右2支，分别直接开口于主动脉根部的左，右主动脉窦内，由此开始向心脏表面延伸并不断分支进入心脏，由于血液与血管壁是同样不透光的，且与心脏重叠，所以血管腔内发生有粥样斑块或狭窄时，在普通X光下是无法看出来的。选择性冠状动脉造影就是利用特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉沿降主动脉逆行至升主动脉根部，分别将导管置于左，右冠脉口，在注射显影剂的同时行X光电影摄像，这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位，范围，严重程度，血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。

检查步骤

1.  准备

1.1. 受试者

1.1.1.受试者符合冠状动脉造影适应征。

1.1.2.术前受试者常规检查：血常规、肝、肾功能、电解质。

1.1.3.术前受试者准备：备皮、口服抗血小板药物（阿斯匹林100mg、波立维300mg）。

1.1.4.受试者及家属知情同意并签字。

1.2. 手术室准备：

1.2.1.检查DSA机，心电除颤仪，抢救柜及药品，氧气瓶、吸引器等。

1.2.2.手术室紫外线消毒，打开空调维持室温在18℃-28℃之间。

1.2.3.手术包，动脉穿刺鞘等，以及生理盐水，普通肝素水等。

1.2.4.台上2-3人，台下记录1人，护士1人。

2.  操作规程

2.1. 受试者着病员服，进入导管室，平卧于X线检查床上。

2.2. 暴露手术区皮肤，碘伏消毒穿刺部位，铺无菌单、巾。

2.3. 选择右股动脉或右桡动脉，2%利多卡因局麻穿刺点处，采用Seldiger氏法穿刺动脉成功后，置入6F鞘管，常规鞘内注射肝素3000U。

2.4. 分别选择JL4、JR4造影导管行选择性左、右冠脉造影，不同体位投照显示冠脉血管情况，根据冠脉病变情况决定治疗方案。

2.5. 注意：

术中监测心电、血压，如有迷走反射立即停止操作，并给予阿托品1mg静推，血压无回升则静脉滴注升压药；如发生室颤则给予除颤处理。

3.  术后护理

术后局部穿刺点加压包扎和护理；如穿刺股动脉则平卧24小时，穿刺点所在肢体保持平直不弯曲，24小时后解除绷带，碘伏消毒后覆无菌纱布；如穿刺桡动脉则2小时松动压迫器一次，6小时解除压迫器，碘伏消毒后覆无菌纱布；密切观察穿刺点有无渗血，如有渗血则给予进一步包扎，重新计时。

4.  清理、打扫手术室，保持清洁，并予紫外线空气消毒；清洗、消毒相关器械备用。

临床意义及应用

1.过去虽无心绞痛发作或心肌梗死病史，但心电图有缺血性ST-T改变或病理性Q波而不能以其他原因解释者;

2.已确诊为冠心病，但内科药物治疗效果欠佳，拟行冠脉搭桥或PTCA术者;

3.有胸痛病史，但疼痛症状不典型，临床上怀疑冠心病但不能确诊者;

4.心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者;

5.已确诊为冠心病病人的追踪观察，在第一次冠脉造影之后，如病情加重，可再次进行冠脉造影，以了解病变的进展情况;

6.瓣膜性心脏病如果有动态ST-T改变，可能合并有冠心病，宜行冠状动脉造影。但心脏瓣膜病患者拟行心脏手术治疗，即使没有ST-T改变，亦应行冠状动脉造影;

7.先天性心脏病患者易合并先天性冠状动脉畸形，为手术时不损伤冠状动脉并于手术中纠正可以纠正的大的冠脉畸形，术前需性冠状动脉造影;

8.在急性心肌梗死早期(起病6小时内)，可行冠状动脉内溶栓或急诊PTCA，当急性心肌梗死合并有难治性休克，或室间隔穿孔需行紧急心脏手术时，均需行冠状动脉造影;

9.原因不明的心功能不全、心脏扩大、心律不齐的病人，当临床难以确诊时，常需行冠状动脉造影以明确病因;

10.冠脉搭桥后再发心绞痛，为了解桥血管是否通畅，有否出现新的病变，需做冠脉造影，包括桥血管造影。

注意事项

1.冠脉造影术在局麻下进行，而血管及心脏内均无感觉神经，病人只在股动脉或者桡动脉血管穿刺时感到轻微疼痛，其余过程无明显不适。

2.任何手术均有发生并发症的可能，因此术前要求病人履行签字手续。冠脉造影并发症发生率0.2%~0.9%。冠脉造影是一项风险极小、相对安全、几乎无痛苦的手术。