心电图运动平板试验

定义

心电图运动平板试验是心电图负荷试验中最常用的一种，又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。

工作机制

人的运动一般有两种类型：①等长运动：肌肉做功时，长度基本不变，而张力明显增高,冠脉和骨骼肌血管阻力增加，冠脉灌注减少；②等张运动：肌肉做功时，张力保持恒定，长度有规则收缩，血压轻度升高，冠脉血流量和流速增加，是健康人和心血管病人宜采用的运动形式。活动平板运动是所有常用的器械运动中心肌氧耗最高的运动方式，是最接近理想的生理运动形式，病人主观的干扰作用亦小。

检测指标

心电学指标：①ST段下移最大值；②ST段偏移的方式（下斜型、上斜型、水平型）；③ST段抬高最大值；④出现ST段改变的导联数；⑤ST段改变回复至运动前水平的时间；⑥ST/HR指数；⑦运动诱发的室性心律失常；⑧ST段出现异常改变的起始时间。

血流动力学指标：①最大心率（HRmax）；②最高收缩压（SBPmax）；③最大“HR×SBP”乘积；④运动总时间；⑤运动后低血压；⑥心排血量降低。

终止指征

①在无病理性Q波导联ST段抬高>1.0mm（V1或aVR除外）；②收缩压下降>10mmHg且伴有其他缺血证据；③中度至重度心绞痛；④中枢神经系统症状，如共济失调、眩晕、晕厥；⑤低灌注体征，如紫绀、苍白；⑥持续性室性心动过速；⑦检查心电图或收缩压在技术上发生困难；⑧病人要求终止。单纯性早搏、新发生的轻度心绞痛等，不再作为绝对终止指标。

阳性结果判定

①在R波占优势的导联，运动中或运动后出现ST段缺血型下移≥0.1mV，持续时间>2分钟，运动前原有ST段下移者，应在原有基础上再下移≥0.1mV，持续时间应>2分钟；②无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上抬高≥0.1mV，持续时间>1分钟；③运动中出现典型心绞痛；④运动中血压下降超过10mmHg，或伴全身反应，如低血压休克者。

临床意义及应用

1、协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。 
‎2、估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。 
‎3、测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。 
‎4、观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。

注意事项

1、试验前应禁食或禁吸咽3小时，同时12小时内须避免剧烈体力运动。

2、急性心肌梗死（2天内）、引起症状或影响血流动力学的未控制的心律失常、高度危险的不稳定性心绞痛、活动性心内膜炎、有症状的主动脉瓣狭窄、失代偿性心力衰竭、急性肺血栓形成或肺梗死等不适宜做运动平板试验。

3、运动平板试验需要较长时间的慢跑，下肢活动障碍或活动耐量极低不能配合检查的患者不适宜进行运动平板试验。