目前临床常用、一线的口服抗乙肝病毒药物包括：恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦。这些药物共同的特点是：使用方便，每天口服一片就行；安全性较高，不良反应较少，几乎没有禁忌症；而且抑制病毒复制的能力很强。共同的缺点是需要长期甚至终身服药，自行任意停药可能会引起病毒反弹甚至严重肝损的发生；长期用药可能存在病毒变异风险。

恩替卡韦的特点

恩替卡韦抑制病毒复制的活性非常强，对极大多数病毒水平很高的病人也能在1年左右降至不能检出。早期作用更明显，头2周就能降低2次方，对救治重症病人特别有利。在肝移植病人可用于抑制病毒复现，可长期应用预防再感染导致的移植肝排斥。恩替卡韦在没有用过核苷类药的初治病人，耐药变异的发生率很低，对存在拉米夫定耐药的病人疗效会明显降低。

替诺福韦的特点

替诺福韦抗病毒作用较恩替卡韦更强；耐药率最低，目前未发现耐药的存在；在控制乙肝相关的肝脏炎症作用最迅速、最彻底；逆转乙肝相关的肝脏纤维化甚至肝硬化，疗效最确切；可能可以最大限度降低肝癌的发生率；替诺福韦不影响生育和哺乳，是各大权威乙肝指南推荐乙肝孕妇使用的首选用药。但替诺福韦也存在缺点：主要为不良反应比恩替卡韦会稍微多一些，如少数患者肌酸激酶上升、转氨酶长期偏高、出现皮疹、大便次数增多和出现其他一些不适，有个别患者因不能耐受而换药；有很轻微的肾脏损伤风险，不适合慢性肾脏病患者使用，一般患者长期使用时需定期复查尿常规、肾功能及电解质，警惕有无低磷性骨病的发生。

丙酚替诺福韦的特点

丙酚替诺福韦是在替诺福韦的基础上改进形成的新药，丙酚替诺福韦能直接靶向递送至肝脏，使得在较低剂量时即可达到相似的抗病毒活性、全身暴露减少，因此肾脏和骨骼毒性下降。25毫克的丙酚替诺福韦的抗病毒疗效与300毫克的替诺福韦相似。除具有更优的肾脏和骨骼安全性外，TAF 的整体安全性和耐受性有所提升，绝大部分不良事件为轻至中度。

怎样正确应用这一类药物？

因为服用这类药物很方便、很安全，有些病人像用感冒药、胃药一样，随意停停用用，血清转氨酶升高了就用，正常了就停。这样不规范的用药很少有不出问题的，过去曾经有过不少教训。所以必须在医生指导下，按规定的剂量服药，要定期检查，发现问题要及时处理。

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