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    肝病科

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    肝病科 | 常用乙肝口服抗病毒药物

    发布时间:2022/10/31 点击数:

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    目前临床常用、一线的口服抗乙肝病毒药物包括:恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦。这些药物共同的特点是:使用方便,每天口服一片就行;安全性较高,不良反应较少,几乎没有禁忌症;而且抑制病毒复制的能力很强。共同的缺点是需要长期甚至终身服药,自行任意停药可能会引起病毒反弹甚至严重肝损的发生;长期用药可能存在病毒变异风险。


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    恩替卡韦的特点

    恩替卡韦抑制病毒复制的活性非常强,对极大多数病毒水平很高的病人也能在1年左右降至不能检出。早期作用更明显,头2周就能降低2次方,对救治重症病人特别有利。在肝移植病人可用于抑制病毒复现,可长期应用预防再感染导致的移植肝排斥。恩替卡韦在没有用过核苷类药的初治病人,耐药变异的发生率很低,对存在拉米夫定耐药的病人疗效会明显降低。

     

    替诺福韦的特点

    替诺福韦抗病毒作用较恩替卡韦更强;耐药率最低,目前未发现耐药的存在;在控制乙肝相关的肝脏炎症作用最迅速、最彻底;逆转乙肝相关的肝脏纤维化甚至肝硬化,疗效最确切;可能可以最大限度降低肝癌的发生率;替诺福韦不影响生育和哺乳,是各大权威乙肝指南推荐乙肝孕妇使用的首选用药。但替诺福韦也存在缺点:主要为不良反应比恩替卡韦会稍微多一些,如少数患者肌酸激酶上升、转氨酶长期偏高、出现皮疹、大便次数增多和出现其他一些不适,有个别患者因不能耐受而换药;有很轻微的肾脏损伤风险,不适合慢性肾脏病患者使用,一般患者长期使用时需定期复查尿常规、肾功能及电解质,警惕有无低磷性骨病的发生。

     

    丙酚替诺福韦的特点

    丙酚替诺福韦是在替诺福韦的基础上改进形成的新药,丙酚替诺福韦能直接靶向递送至肝脏,使得在较低剂量时即可达到相似的抗病毒活性、全身暴露减少,因此肾脏和骨骼毒性下降。25毫克的丙酚替诺福韦的抗病毒疗效与300毫克的替诺福韦相似。除具有更优的肾脏和骨骼安全性外,TAF 的整体安全性和耐受性有所提升,绝大部分不良事件为轻至中度。


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    怎样正确应用这一类药物?

    因为服用这类药物很方便、很安全,有些病人像用感冒药、胃药一样,随意停停用用,血清转氨酶升高了就用,正常了就停。这样不规范的用药很少有不出问题的,过去曾经有过不少教训。所以必须在医生指导下,按规定的剂量服药,要定期检查,发现问题要及时处理。

     

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