• 尊龙凯时·(中国)app官方网站

    快捷导航收起

    新闻中心

    新闻中心
    您的位置: 首页 >新闻中心>尊龙凯时新闻>详细内容

    胰路曦行 | 第十五章 唐僧扫塔

    发布时间:2024/07/01 点击数: A- A+

    初夏的阳光洒在田野上,空气中弥漫着阵阵清新的花香,绿叶在阳光下摇曳生姿。我正在老家田间散步,突然一阵手机铃声响起。

    “主任你好,刚刚腹腔镜胆总管结石手术,术中发现异常情况,请主任指导方案。”基层卫生院的医生急切地询问。

    “具体什么情况啊?”我安慰道。

    “病人腹痛、皮肤黄染、乏力入院,术前CT提示胆总管结石、胆囊结石,所以准备做腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流。但是今天术中胆总管切开、胆道镜取石时发现胆总管少许胆泥,下段有一直径大约1.0cm的肿块,没有见到结石。下一步怎么办?”

    “肿块表面情况、质地怎么样,是否有蒂,固定吗?”我继续问道。

    “肿块表面凹凸不平,网篮触及感觉质地硬,基地很宽,比较固定,而且网篮一碰就容易渗血。”

    “那不是单纯的胆总管结石,初步判断是胆管下端癌,这种情况属于意外胆管癌,目前根据你那里的医疗条件,先做腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、T管引流,先减轻黄疸和胆管炎症,术后转过来进一步检查和治疗,预计需要做胰十二指肠切除术。”

    转到我院后,做了上腹部磁共振平扫增强检查提示胆总管中下段增厚、不均匀强化。

    进一步查超声胃镜提示胆总管中下段不均匀低回声影,致胆管管腔狭窄,可见有血流信号,弹性成像质地硬,考虑胆管癌。

    术前充分准备后,在全麻下行胰十二指肠切除,术后病理提示胆总管下端低分化腺癌,证实术前判断。病人恢复顺利,于术后第9天出院。

    胰头、胆总管十二指肠壁内段和胰腺段、十二指肠降部及胰头周围组织,称为胆胰肠结合部。

    其位置特殊、解剖结构复杂,是人体重要的解剖复合体,黄志强院士曾喻之为胆道流域与胰管流域结合的“枢纽工程”,是一个无法代替的奇妙结构,体现着结构—体液调控—神经网络高度协调的“系统工程”,可见其重要性。

    胆胰肠结合部虽然只是一个狭小的区域,却隐藏着众多疾病,包括肿瘤、结石、炎症、损伤、畸形以及功能障碍等。

    像这样的意外胆管癌症状不典型,CT与MRI影像检查存在假阳性或假阴性,临床上并不多见,容易漏诊或者误诊,术前精准诊断较为困难,发现异常,要结合多项检查综合评估,选择正确的治疗手段。

    在86版西游记中有这样一个情节,唐僧师徒经过祭赛国时遇到国宝被盗,僧人蒙冤,敕建的护国金光寺也废弃许久。唐僧便在塔前许下心愿,希望尽快找回国宝,为僧人们洗刷冤屈。随后让悟空找来扫帚,他要扫塔。因为他之前发过愿,上西方逢庙烧香,遇寺拜佛,见塔扫塔。

    这时一个特别有争议的场景出现了:夜深人静,四面寒风,唐僧拿着簸箕和笤帚开始扫塔,但是他都是从下往上扫的。

    我们一般人扫楼梯都是从上往下扫,这样灰尘往下落,最终才扫的干净。于是许多人都认为导演拍的不对,甚至嘲笑导演没有生活常识。

    但其实在西游记原著中,唐僧也是从下往上扫的,这并不是错误,这其中蕴藏着极高的智慧。

    这种智慧总结出来就是十二个字:起点低、当下净、回头脏、平常道。

    起点低

    任何事物都是从小到大、从低到高,一步一步发展成熟的。

    正如扫塔,随着对疾病生物学本质认识的提高,围手术期处理的完善以及手术解剖学、医疗器械和操作技术等方面的进步,治疗壶腹周围肿瘤的标准术式——胰十二指肠切除术,经过百年的不断更新和提高,其手术方式、手术范围及消化道重建日趋规范化、合理化,目前达到了一个新的高度。

    当下净

    唐僧扫塔的时候由下往上,所以灰尘一直往下落,刚扫完,下面又脏了,这样看上去白费功夫,但这才是修身之道。

    治病就像扫塔一样,你会发现疾病的检查和治疗手段随着科技进步、研究深入,是不断更新的,过去的治疗理念和方式在今天看来,是落后甚至是错误的,正所谓过去的已经过去,未来还没有来,重要的就是学会专注当下的进展。

    回头脏

    当走到更高的台阶再往后看的时候,发现后面的台阶又脏了。回顾自己既往的手术视频或者手术照片,你会发现不足,不是你过去做得不好,而是你进步了,如果尽是优点,说明你可能走下坡路了。

    技术的进步永无止境,是个不断完善的过程,唯有孜孜不倦不断追求才是永恒。

    平常道

    唐僧一路上其实扫了很多塔,因此扫塔对他来说,只是家常便饭而已,而他依然足够庄重,依然一丝不苟,这就是一个人的修行,真正的道场,皆在红尘。真正的修行,就是在细枝末节上。

    胰十二指肠切除仍然是较为复杂的手术,手术需时较长,涉及需要切除的脏器较多,仍存在较大的手术风险及发生多种手术并发症的可能,应重视每一台手术,对手术心存敬畏,把握好关键步骤,高手和大家都是体现在对手术细节的处理。

    关闭本页
    分享到:
    ×

    用户登录

    友情链接: