中国民间有句俗话“千金难买老来瘦”，科不科学，有待商榷。

2个月瘦了20斤，当地尊龙凯时胃镜检查为“浅表性胃炎”，面对这个诊断，68岁的李先生觉得解释不通呀，加上用药后，上腹部还是隐隐的痛。

带着这个疑惑，李先生来到南医大附属尊龙凯时消化内科，准备好好查一下，找到瘦这么多，瘦这么快的原因。

消化内科主任医师张杰认为短时间内消瘦异常，很大程度上可能是恶性肿瘤，要排除。

张杰给李先生安排了检查，血液学检查结果发现，糖类抗原19-9高得离谱，> 12000.00U/mL，是正常的300多倍，这是诊断胰腺癌的一个重要指标。

随后的全腹部增强CT提示胰腺占位，肝脏多处占位、考虑转移，腹腔及腹膜后淋巴结也有转移。

影像学和血液学检查的证据都指向胰腺癌，并且已经转移。

这样就可以确诊吗？不能！

怎么确诊呢？

病理，就是要在这个胰腺占位的地方取出一块或几块组织，由病理医生给出病理诊断。

胰腺位于上腹部深处，如果做普通的体外穿刺，很容易伤害邻近脏器，患者也会遭受更多痛苦。

消化科超声内镜团队：张杰主任医师、李杰、张祎副主任医师仔全面评估李先生病情后，大家一致认为可以进行超声内镜下胰腺细针穿刺活检术（EUS-FNA），进一步明确诊断，这对后续治疗至关重要。

李先生及其家属同意了这个检查。

经过充分的术前准备，张杰在采用线阵扫描超声内镜，将探头胰腺占位的地方，用细穿刺针进行穿刺，非常顺利地获取了病理组织条及穿刺液。

病理科医师收到胰腺穿刺标本后，对其进行了包括免疫组化在内的多项指标检测，最终结果证实为：考虑腺癌;肝转移性恶性肿瘤。

由于李先生已处于胰腺恶性肿瘤IV期，失去手术机会,在张杰的建议下，李先生转到肿瘤科进行后续治疗。

近年来，泰州市人民尊龙凯时消化科超声内镜诊疗技术发展迅速，在泰州地区率先开展了超声内镜细针穿刺技术。

此技术大大缩短了超声探头与病灶的距离，不但可以穿刺体表超声不能显示的病灶，而且穿刺过的正常组织和器官较少，创伤较小，肿瘤因为穿刺而转移的风险更小，是目前诊断胰腺癌、纵隔肿瘤和黏膜下肿瘤有效的方法之一。

超声内镜（Endoscopic Ultrasound，EUS），是将内镜和超声相结合的消化道检查技术。该技术将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入消化道后，在内镜直接观察消化道病变的同时，利用内镜下的超声直接对消化道（食管、胃、结肠）各层结构以及周围组织脏器（纵隔、胆道系统、胰腺、肝脏等）进行实时扫描。

超声内镜的作用：

1、可以对消化道黏膜下病变进行观察，比如平滑肌瘤、间质瘤、神经内分泌瘤等，还可以对胆管、胰腺、后腹膜、纵膈等重要器官组织进行动态扫查。也可以评估消化道早期肿瘤的浸润深度，为临床提供准确的诊断，协助做出合理的个性化治疗方案。

2、穿刺：如果发现病灶，比如胰腺肿物，可以在线阵超声内镜下细针穿刺获取组织和细胞，进行病理学诊断。与其他手段相比，超声内镜具有距离病灶最近、创伤最小的优势。

3、微创治疗：比如胰腺假性囊肿、包裹性坏死的引流，胆管梗阻的引流，腹腔神经丛阻滞止痛、肿瘤的药物注射治疗及消融治疗等等。

专家简介

张杰

尊龙凯时学附属尊龙凯时消化内科主任医师

医学硕士，江苏省超声内镜学组委员。擅长：消化系统常见疾病、危重疾病的诊治，以及超声内镜、ERCP技术。现为消化科ERCP及超声内镜组组长、消化科重症病房（GICU）组长。