体检回来的路上，王先生心情很沉重。到了家，一个人瘫坐在沙发上。妻子发现异常，关心道，“怎么啦？很有心思的样子。”王先生从皮包里颤颤巍巍地拿出体检报告，递给妻子。妻子看了报告之后，脸色阴沉得如同乌云压顶，难看到了极点。

第二天一大早，两人赶到尊龙凯时，挂了肝胆胰外科专家号。“主任，请你看下我家先生的体检报告，胰腺上长了大肿块。”妻子忐忑不安。体检报告中，肝胆胰脾彩超提示胰头部可见44*22mm囊性包块。“这个胰头部肿块可能是良性的，或者低度恶性，不要紧张。”看到他们忧郁神情，我安慰道，接着又问，“平时上腹部疼过吗？”“前年至今上腹部痛过两次，当时医生诊断急性胰腺炎，并且查了CT说胰头部有个直径不到2公分的囊肿，不需要处理，定期复查，今年体检发现长大了不少。”王先生唉声叹气。经过一段病史询问，我避开了王先生，和他的妻子简单地交代了病情。“根据他的症状、彩超检查，我初步判断是胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（下图黑框标注区域），IPMN，一种良性或者低度恶性肿瘤，需要住院进一步检查，可能需要手术，但是预后还是不错的。”（点击查看大图）妻子如释重负。

更为精准的腹部MRI平扫增强检查可以判断:IPMN位于胰腺头颈部背侧，为分支胰管型，手术切除的指征是明确的，手术方式怎么做呢？胰头十二指肠切除还是局部切除？传统方法采用胰头十二指肠切除，也就是将肿块连同部分胃、十二指肠、胆囊、胆总管、胰头、近段小肠一并切除，手术方式经典成熟，但是如果是良性肿块，未免“牺牲”过多的周围脏器，影响病人远期生活质量，可以说是简单粗暴不划算。我们初步规划采用局部切除，术中做个快速病理，如果病理是良性，切除肿块即可。如果恶性，则做胰十二指肠切除。这样在切除彻底的原则下，可以保留更多的脏器，对病人远期生活质量大有裨益。

然而，虽说是局部切除，技术要求反而更高。要在肝总动脉、胆总管、门静脉、脾动静脉、主胰管形成的“立交桥”式的结构中，完整分离出肿块予以切除，并非易事，需要有解剖结构了然于心、手术流程行云流水举重若轻般功夫。近年来，胰腺良性病变、低度恶性病变，甚至于恶性病变，在不影响根治性切除前提下，提倡采取多保留一些胰腺组织和周围脏器功能的术式。比如，保留幽门的胰十二指肠切除、胰腺中段切除术、保留脾脏的胰体尾切除术和保留十二指肠的胰头切除术，等等。

保证效果的前提下，减少脏器切除，实现“减法”。

这像极了人生，有的人人生拼命做“加法”，被世上的名利、金钱、物质所迷惑，心中只想得到，只想将其统统归于己有。其实一个人需要的十分有限，许多附加的东西只是徒增无谓的负担而已，搞得生活失调、精神濒临崩溃。不妨用“减法”的心态来进行人生的旅程，扔掉不必要的欲望，轻装上阵，让生活回归最纯粹的样子，就会多一分从容，多一些豁达。

相传，有一次，苏格拉底带着他的学生来到了一个山洞里，打开了一座神秘的仓库。这个仓库里装满了放射着奇光异彩的宝贝。仔细一看，每件宝贝上都刻着清晰可辨的字，分别是：骄傲、嫉妒、痛苦、烦恼、谦虚、正直、快乐......这些宝贝是那么漂亮，那么迷人。这时，苏格拉底说话了：“孩子们，这些宝贝都是我积攒多年的，你们如果喜欢的话，就拿去吧！”学生们见一件爱一件，抓起来就往口袋里装。可是，在回家的路上他们才发现，装满宝贝的口袋是那么沉重，没走多远，他们便感到气喘吁吁，两腿发软，脚步再也无法挪动。

苏格拉底又开口了:“孩子们，还是丢掉一些宝贝吧，后面的路还很长呢！”“骄傲”丢掉了，“痛苦”丢掉了，“烦恼”也丢掉了......口袋的重量虽然减轻了不少，但学生们还是感到很沉重，双腿依然像灌了铅似的。“孩子们，把你们的口袋再翻一翻，看看还有什么可以扔掉一些。”苏格拉底再次劝那些孩子们。学生们终于把最沉重的“名”和“利”也翻出来扔掉了，口袋里只剩下了“谦逊”“正直”和“快乐”......一下子，他们有一种说不出的轻松和快乐。

人们总是把幸福解读为“有”，有车，有房，有钱，有权；但幸福其实是“无”，无忧，无虑，无病，无灾。有，多半是做给别人看的，无，才是你自己的。

作者简介：

陈曦，尊龙凯时学附属尊龙凯时肝胆胰外科主任医师、普外科副主任、外科教研室副主任，江苏省胰腺专病质量控制中心成员，江苏省医学会胰腺病学会委员，江苏省医学会胰腺外科学组委员，江苏省医师协会胰腺病专业委员会委员。

主攻胆石症微创、肝胆胰肿瘤根治术。

门诊地点及时间：新区总院，周三肝胆胰外科门诊

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