夜深了，窗外的明月依然高高挂在空中，繁星点点，在月光的衬托下，夜是那样的寂静。

“王奶奶，你怎么还不睡，在床上翻来覆去的。”隔壁床位的小孙问道。

“身上痒的难受。”王奶奶边说边挠。

“白天我看你皮肤挺黄的。”小孙很关切。

“是的啊，20多天前我就发现皮肤有点黄，小便颜色也有点深，但是身上没什么疼痛，我就没重视。近些天啊，越来越黄了，小便像茶叶水似的。老伴说我眼珠子也黄，邻居都说我变成黄人了。而且皮肤也痒的不行，都抓破了。”

“嗯，我皮肤也黄，而且还有腹痛，前两天还有些怕冷，发热。主任说我是胆管结石堵塞了胆管引起的胆管炎症。你和我情况不太一样啊。”小孙很是疑惑。

其实，王奶奶和小孙的病情是截然不同的。

根据上腹部磁共振检查提示王奶奶的胰头、胆管下段区域长了癌肿，由于癌肿堵塞了胆总管，导致胆汁无法排入十二指肠，胆汁淤积，而使胆红素反流到血液中，出现皮肤、巩膜、小便黄染。

黄疸呈现进行性加重，逐日加深。

黄疸出现的早晚和肿瘤的位置密切相关，癌肿距胆总管越近，黄疸出现越早；胆道梗阻越完全，黄疸越深。小便深黄，大便陶土色，伴皮肤瘙痒，久之可有出血倾向。总的来说，黄疸的特点是无痛性进行性黄疸。

这有别于胆总管结石引起的梗阻性黄疸，当结石造成胆管梗阻时可出现反复腹痛，继发胆管炎，出现典型的腹痛、寒战高热和黄疸。

所有检查显示，王奶奶为胰头癌，没有周围血管侵犯及远处转移情况，心肺功能良好，我们准备给她手术。手术方式为胰头十二指肠切除(Whipple手术）。经典Whipple手术切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管；需同时清扫相应区域的淋巴结。切除后再将胰腺、肝管和胃与空肠进行吻合，重建消化道。整个手术过程包括切除和重建两部分。

胰十二指肠切除手术创伤大、切除脏器多、手术时间长、术后并发症发生率高。术后并发症主要包括胰瘘、出血、腹腔感染、胆瘘、乳糜瘘、胃排空延迟及远期并发症等。

随着技术的进步及器械的发展，手术安全性显著提高，有效预防并处理术后并发症已成为提高该术式安全性的关键。

然而，胰十二指肠切除术后胰瘘与出血仍为困扰胰腺外科医生最大的难题。

临床经验告诉我们，术后并发症的预防应贯穿于整个围手术期，通过改善术前状态、术中精细操作、选择合适的吻合与引流方式及术后的密切监测等综合预防。根据实际情况选择最佳应对策略，降低并发症发生率，并能有效处理，使病人最大程度获益。对术后并发症采取及时、有效的处理措施，主要包括通畅引流、合理应用药物、调整营养支持方式及选择合适外科干预方式与时机等。

胰腺手术是外科手术“皇冠上的明珠”，极具难度和挑战性。年轻医生胰腺外科学习曲线漫长，获得手术关键步骤训练的机会较少，尤其是在重要的血管解剖和吻合口重建方面，然而任何复杂手术步骤都离不开外科基本功:显露、解剖、止血、打结、缝合及引流。    

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