早晨的景色，薄雾弥漫，空气潮湿而清冷。东方天际上，露出明亮的曙光，将天际涂抹得绚烂多彩。晨鸟在树间婉转鸣叫，露珠在草尖上闪耀光芒，草木碧绿如新，清香幽幽，令人心旷神怡。走过门诊大厅，挂号的人们已经排起了队伍，忙碌的一天又要开始了。

“主任，24床胰体尾癌病人为什么卷曲在病床上。”刚查完房，好学的小明就迫切的问道。

“因为疼痛，对于胰腺癌病人，早期疼痛，是因为肿块压迫胰管，使胰管梗阻、压力增高，出现上腹部不适，但是这样的早期症状容易被忽视，延误诊治。中晚期癌侵犯腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射，导致不能平卧，卷曲位，严重影响睡眠和饮食。你对她查体了吗？”

“查了，主任，病人近3个月消瘦了近20斤，查体时上腹部可以摸到肿块，直径有5厘米，质地硬，比较固定。”

“嗯，影像资料看了吗？有什么特点？”

“肿瘤位于胰腺体部，侵犯了腹腔干动脉以及肝总动脉分支，局部比较晚了，很不乐观啊，主任，这种情况还有手术机会吗？”

“由于解剖学位置和生物学行为，胰体癌极易侵犯肝总动脉和腹腔干，导致手术切除率低。假使能在保证手术安全的前提下联合腹腔干切除，不仅可提高R0切除率，还有望延长患者术后生存期、改善患者术后腹泻、疼痛症状，提高生活质量。所以，近年来，联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术（DP-CAR）的临床报道日渐增多。”

“联合腹腔干动脉切除？”小明甚是惊讶，“腹腔干动脉位于上腹部动脉系统的核心区域，其发出的分支是肝脏、胃、脾以及胆囊等腹腔脏器的主要血供来源，切除腹腔干，这些脏器的血供会受到很大的影响。主任，手术风险太高了...”

“你说的很对，肝脏供血的30%来源于肝动脉。肝动脉截断会导致肝脏血供不足，出现局灶性坏死，一过性肝功能异常，严重时造成肝功能损伤甚至肝功能衰竭；胃的血供主要来源于腹腔干的三大分支：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉。切除腹腔干后，胃的血供势必也会受到影响，从而导致相关缺血性改变；胆囊动脉系肝固有动脉的分支，属于终末血管支，其血供不足轻者会引起胆囊炎，重者会导致胆囊坏死穿孔。”

正如小明所担心的，腹腔干动脉位于腹腔深处且具有重要的组织供血作用，加上过去手术技术和手术理念的制约，腹腔干动脉曾被认为是不可切除的。2017年美国国立综合癌症网络(NCCN)胰腺癌临床实践指南(V1版)保留了可切除胰体尾癌的定义，但对动脉累及新增了如下内容：位于胰体尾部的肿瘤累及腹腔干>180°，但未侵犯胃十二指肠动脉，可行改良的Appleby手术，即DP-CAR。

“主任，切除腹腔干后，脏器血供如何保证呢？”

“解剖学研究发现，截断腹腔干动脉后，部分血液可通过胰十二指肠动脉弓逆行进入胃十二指肠动脉和肝固有动脉，从而保证肝胆系统的血流供应。另一部分血液可通过胃网膜动脉与胃右动脉分别对胃大、小弯进行供血。”

该术式的关键在于评估腹腔干动脉切除后侧支循环是否能够充分代偿，进而决定是否需要血管重建，避免器官组织因缺血而坏死或功能受损。当然，这里面有很多判断和预防的方法，由于太过于专业，这里不再赘述。

总的来说，联合腹腔干的胰体尾切除术能够整块切除肿瘤及受侵犯的血管，获得R0切除，使过去认为不可切除的进展期胰体尾癌患者获得手术机会，从而改善生存情况，提高生命质量。

其实，腹腔干动脉和肠系膜上动脉系统之间相互救济，正如在困难面前相互补台，团结一致，共渡难关，才有生的希望。

春秋时期，中国东南部有一个吴国和一个越国。这两个国家的君主为了争夺霸权，动员许多百姓当兵，连年战争不断，相互进攻，成为世代仇敌。

这两个国都东临大海，常有渔民出海捕鱼。一次在海上遇到台风，风雨交加，有不少船被打翻了，有的船帆折断了，最后只剩下一只完好的大船。落水的渔民都上了船，有吴国的，也有越国的。面对着台风的威胁，两个国家的人不再仇视，他们像兄弟一样亲密，推举了船长，其他的人也都分配了岗位。他们配合得十分和谐，同心协力和台风搏斗，最后大家战胜了台风。