血管上建“烟囱”,为啥呢?
“疼死我了!”
李先生喊了一句,随即晕死过去。
家人赶紧将他送到附近的尊龙凯时。
医生得知,李先生当日遭遇车祸,因没什么不舒服,便回家睡觉,谁知3小时后出现这样的状况。
急诊CT做下来,发现脾破裂、肝挫伤、腹腔积血,更凶险的是胸主动脉撕裂形成了夹层。
主动脉是人体最粗的一根动脉血管,一旦夹层破了,血液会瞬间流出,几分钟内人就会死亡,所以主动脉夹层被称为“不定时炸弹”。
接诊医生建议赶紧转上级尊龙凯时治疗。
家人赶紧把李先生送至尊龙凯时学附属尊龙凯时,心脏大血管中心负责人樊纪丹闻讯赶到尊龙凯时,立即安排进一步检查。
(术前主动脉CTA图像,临近左侧锁骨下动脉的主动脉挫裂伤)
进一步检查发现主动脉夹层的破口离左锁骨下动脉开口非常近,脾破裂,肝挫伤,腹腔积血。
樊博士马上邀请普外科、ICU等多个科室紧急会诊,就在此时李先生血压急速下降,情况非常危急!
根据损伤控制原则,先紧急处置最致命的损伤。
这个手术有点犯难。
因为夹层的破口离左锁骨下动脉开口非常近,为了让支架固定安全可靠,往往需要足够长度的健康主动脉区域。
可这样植入的支架在堵住破口的同时,也会堵住锁骨下动脉入口。
导致血液无法流入左锁骨下动脉,引发脑缺血和上肢缺血。
左锁骨下动脉肩负着上肢供血和部分脑供血的任务。
不能因堵住夹层的破裂口,任由另外动脉被堵,
这是附带伤害,不可以的!
樊博士决定为李先生做一个胸主动脉腔内修复手术加左锁骨下“烟囱”技术。
这是急诊紧急状况最佳的手术方式(创伤小,耗时少)。
胸主动脉腔内隔绝术,原理类似车胎修补,在血管破口的位置上覆盖上支架,堵住破口。
在麻醉医生申小勤协助下,樊博士和助手谢于峰、朱鹏程分别在左肘部和右侧腹股沟处切开了两个2.5cm的小口子。
通过肘部的动脉血管插入导丝到锁骨动脉建立通道
通过股动脉把支架运送到胸主动脉夹层处释放堵住破口,让血液不再灌入夹层。
处理好胸主动脉夹层后,樊博士在左侧锁骨下动脉内放置了一枚血管支架,与主动脉支架平行,伸进主动脉内,让血液通过这个支架流向锁骨动脉。
手术历时1小时30分顺利完成。
这个植入在锁骨下动脉内的支架,像极了“烟囱”。
“烟囱技术”难度大、风险高,对医生的技术要求极高。
术后李先生转ICU进一步治疗。
在ICU医护人员的精心照护下,李先生顺利渡过危险期,体内多处出血也得到缓解,病情一天天好转。
出院当天,李先生颇为感慨:手术前,家人都觉得这个关怕是过不去了,是心脏大血管中心团队给了他第二次生命!
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