一周前，泰州市人民尊龙凯时呼吸与危重医学科主任卢慧宇接到了一个求助电话：“我是兴化市人民尊龙凯时呼吸科的，我这有一个气管异物病例，多次未能取出，现在向下掉得更远了，请求支援？”

面对求助，卢慧宇仔细询问了基本情况。

原来，来自兴化的蒋先生因反复咳嗽、咳痰伴气喘10年，一直被当作肺炎，治疗没什么效果。

最近半个月情况加重，来到兴化市人民尊龙凯时就诊，接诊医生发现蒋先生的咳嗽症状长达10年没有缓解，于是提出做一次气管镜检查。

这一查，竟然发现蒋先生右肺下叶后基底段有一团黑色异物。

对于这个异物，蒋先生怎么都回忆不起来，是何时呛进气管的。

 支气管镜取异物多次失败

由于异物卡在支气管里，而且时间太久，异物与周围组织已经伴有肉芽组织增生，加上患者基础条件太差，还有房颤，常规的气管镜检查都可能带来心律失常、心搏骤停的风险，并且患者血小板还低，术中随时可能大出血和出血不止。

即便难度大、风险高，面对求助，卢慧宇还是让蒋先生转院过来。

住院后，卢慧宇组织了科内讨论，邀请麻醉科做了手术评估，一致决定先采取抗感染、止咳化痰、升血小板治疗。

“这一系列治疗方案只为尽可能降低手术风险，病情稳定后，拟在全麻下，用支气管镜做气管内异物取出术。”

4天后，蒋先生接受了手术。

气管镜刚走到支气管中间段就看见了肉芽肿新生物，卢慧宇在右下肺基底段开口处找到了异物。

一看见异物，卢慧宇心里就犯了嘀咕：“异物较大，边缘锐利，角度刁钻，紧贴着气管镜壁，有嵌顿。气管镜下异物钳抓力不足，稍有不慎就可能掉入更深处。如果硬取，就有损伤气管壁，引发大出血的可能。”

果然，医生用异物钳抓住异物向外取出时多次滑脱，改用异物网兜，也“抄底”失败。

 巧用内窥镜取2.5厘米鸡骨头

气管镜下患者异物取出有困难，怎么办？

手术中，卢慧宇和参与手术的段德军医生一合计，找来耳鼻咽喉头颈外科主任医师储九圣和黄永久，联合麻醉科多方会诊讨论，最终决定：转手术室，试试用气管插管硬质气管镜取异物。

谁知，麻烦又来了。

黄永久说：“耳鼻咽喉科的硬镜长度短，加上此前多次尝试钳取，周围组织已经有所损伤，出血影响了视野。

而呼吸科的硬镜管径又比较粗，也不合适。”

几位医生随即向手术室器械护士求助，找出多种规格、粗细、长短的操作镜和不同长度、硬度的异物钳，一一对比后，决定采用泌尿外科又细又长的内窥镜再次尝试。

这一次，黄永久插入内窥镜，顺利进入，见到气管异物后，储九圣医生立即用异物钳精准夹住异物，小心翼翼地向外拉扯，顺利将异物取出，且没有造成二次伤害。

众人这才看清这个折磨了蒋先生多年的异物，是一个长2.5厘米、通体已经发黑的鸡骨头。

慢性咳嗽要做支气管镜检查

据了解，每个人咽部都有会厌软骨，以防食物进入气管。但人们吃饭时大笑或说话，会厌软骨来不及关闭，异物就容易进入气管。

卢慧宇说：

气道异物是慢性咳嗽病因之一，假牙、骨头、鱼刺、花生米、瓜子壳等硬性异物一旦掉入气管，就容易卡在气道内。

所以，出现不明原因的咳嗽，不妨考虑是不是气管进异物了。

支气管镜检查是确诊和治疗气管内异物的重要手段，建议不明原因的慢性咳嗽患者及时做支气管镜检查。

卢慧宇提醒，对于一些容易误吸的小物件，家长尽量不要交给孩子玩耍。

日常生活中，成年人在进食的过程中尽量不要说话，注意力要集中，以避免吸入食物残渣。

值得注意的是，一旦有不明原因引起咳嗽、胸闷等症状，千万不能草率服药，应尽快到正规尊龙凯时就医，确诊病因后再治疗。